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嬰、幼兒發熱,到底該不該物理降溫?


來源:       發布時間:2019-01-07      點擊次數:66

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  發燒時該如何應對?

  發燒的時候,應該冷了穿,熱了脫,還可以用酒精擦浴、溫水擦浴,甚至可以用冰毯降溫。

  那麽,這樣的指導是否正確呢?又是否適用于所有患者,尤其是我們最關心的嬰、幼兒呢?


  指南意見

  不推薦溫水或酒精擦浴

  2016 年版《中國 0 至 5 歲嬰、幼兒病因不明急性發熱診斷和處理若幹問題循證指南》將發熱定義爲:體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。以某個固定體溫值定義發熱過于絕對,但大多數醫學研究采用肛溫 ≥ 38℃ 爲發熱,臨床工作中通常采用肛溫 ≥ 38℃ 或腋溫 ≥ 37. 5℃ 定義爲發熱。

  指南同時也明確指出:雖然在對乙酰氨基酚退熱基礎上聯合溫水擦浴,短時間內退熱效果更好些,但會明顯增加患兒不適感,不推薦使用溫水擦浴退熱(1D),更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱(1D)。

  UpToDate 中也顯示:通常情況下,不推薦使用外用降溫法對嬰兒和嬰、幼兒進行退熱。多項隨機對照研究表明,海綿擦拭聯合退燒藥與單獨使用退燒藥相比,海綿擦拭的附加退熱效果是短暫的,與此同時還會增加患兒的不適感。

  發熱本身是機體的一種防禦性反應,是人體的自我保護機制之一,目前沒有證據表明單純發熱會加重病情。直接降溫主要目的是要提高孩子的舒適度。


  物理降溫

  哪些患兒可考慮使用?

  1. 不明原因性的體溫升高;

  2. 發熱同時伴有熱射病(即因高溫引起的人體體溫調節功能障礙,體內熱量過度積蓄從而引發神經器官受損,常見原因如包裹過度、血容量不足或藥物使用如阿托品);

  3. 潛在的神經系統疾病,患兒可能存在異常的體溫調節以及對退熱藥反應差。


  必要操作

  需要物理降溫時如何進行?

  1. 建議使用溫水(一般在 30℃ 左右)擦拭,擦拭的效果好于浸泡;冷水的效果雖然降溫效果更好,但患兒的不舒服感也會更強烈。

  2. 不推薦使用酒精擦拭。高熱時行酒精擦拭,會通過呼吸道和皮膚吸收大量的酒精,嬰、幼兒因爲肝功能不完善,對酒精代謝能力差,易導致血中酒精濃度升高,引起中樞神經系統毒性。

  3. 冰毯可用于危重患兒或有溫度控制問題的住院嬰、幼兒(例如急性頭部損傷嬰、幼兒)。

  需要注意的是,雖然外用降溫法可以作爲急需快速降溫患兒的輔助治療手段,但必須在使用退熱藥 30 min 後。原因在于 30 min 能夠使得機體下丘腦在藥物作用下,有足夠的時間重新設定體溫調節點,從而避免異常調定點導致的機體持續産熱但體溫不下降的「退熱無效」現象。


  退熱藥物

  如何合理使用?

  首先需要明確的是,無基礎疾病的患兒出現的發熱,積極糾正發熱原因,及時糾正體液失衡,減少活動,大多數發熱是自限性的。使用退燒藥後體溫的降低,並不能用來區分患兒是細菌,還是病毒感染。

  如果患兒發熱伴明顯不適表現(如活動水平降低,液體攝入量減少等),可能需要使用退燒藥治療。嬰、幼兒使用退燒藥應根據公斤體重計算劑量,而不是按年齡給藥。

  1. 對乙酰氨基酚

  ≥2 月齡的患兒,推薦口服對乙酰氨基酚。80% 的發熱患兒,使用對乙酰氨基酚可將體溫降低 1~2℃。

  用法用量:10~15 mg/kg/次(單次最大劑量 800~1000 mg),必要時可間隔 4~6 h 追加一次,24 h 內不超過 4 次,每日最大劑量不超過 75 mg/kg(每日最大劑量 4 g,不同廠家可能有區別)。常規不推薦負荷劑量的給藥方式,因爲可能會導致劑量混淆的風險增加。

  通常在用藥後 30~60 min 起效,3~4 h 達最大效應,維持時間 4~6 h。

  注意事項:一般不建議 3 個月以下的嬰兒在未事先咨詢專科醫生的情況下自行使用對乙酰氨基酚,因爲發燒可能是此類嬰兒嚴重感染的唯一體征。

  2. 布洛芬

  ≥6 月齡嬰、幼兒,推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬。

  用法用量:10 mg/kg/次(單次最大劑量 600 mg),每隔 6~8 h 一次,每日最大劑量不超過 40 mg/kg(每日最大劑量 2.4 g)。60 min 內起效,3~4 h 達最大效應(體溫降低 1~2℃),維持時間 6~8 h。

  注意事項:當同時需要解熱和抗炎時,我們建議布洛芬作爲最初的解熱劑(例如:患有關節炎的嬰、幼兒)。一般不建議小于 6 個月的嬰兒使用布洛芬,因爲這些嬰兒相對于年齡較大的嬰兒和嬰、幼兒腎功能有限,潛在的腎毒性風險增加。

  3. 治療建議

  通常情況下,建議首選口服對乙酰氨基酚。布洛芬作爲備選,特別是當患者同時需要抗炎和解熱治療的時候。雖然布洛芬的解熱效果和維持時間較長,但更傾向使用對乙酰氨基酚,因爲對乙酰氨基酚在治療劑量上的安全數據更充分。

  不建議同時聯合或交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬。盡管 Cochrane 系統評價顯示,對乙酰氨基酚聯合布洛芬或與布洛芬交替使用,降低體溫比單用其中任一藥物效果要好,但並不能改善患兒舒適度,且可能會造成劑量混亂,以及造成發熱恐懼症。

  如果在對乙酰氨基酚或布洛芬給藥 3~4 h 後,體溫仍然升高,並且嬰、幼兒的不適感未得到改善,那麽建議在專科醫生指導下,將對乙酰氨基酚以及布洛芬進行互換治療。


  重視患教

  做好溝通指導同樣重要

  對患兒、家屬以及其他看護人要進行預先溝通和指導,取得其配合對治療也至關重要。需要讓家屬明白:

  ·發熱是機體的一種正常的防禦性反應,目前沒有證據表明單純發熱會加重病情。

  ·使用退熱藥要嚴格遵照醫生的指導,不要擅自同時服用感冒藥和止咳藥,以防止同服相同或者同類退燒藥,造成藥物過量而引起不必要的毒副作用。

  ·不需要特意叫醒患兒服用退燒藥。

  ·正確儲存和使用退燒藥,以免出現誤服誤用。